¿Por qué el tratamiento de cáncer de mama con menos puede ser más – Salon.com – Salón de

Las mujeres con cáncer de mama han enfrentado complicado decisiones sobre el mejor curso de tratamiento.

Una particular preocupación ha sido la radioterapia diariamente, muchas mujeres con cáncer de mama recibir durante seis semanas después de la cirugía. Esta forma de terapia, también conocido como convencionalmente fraccionado de radiación de haz externo, en general, ha sido recomendado para la mayoría de las mujeres sometidas a cirugía conservadora del seno. El objetivo ha sido para librar el cuerpo del resto de las células cancerosas que el cirujano herramientas no podía quitar.

La radiación, sin embargo, puede ser desperdiciador de tiempo y costoso para el paciente y la sociedad. También conlleva un pequeño riesgo de complicaciones tardías, tales como enfermedades del corazón.

Las nuevas terapias han sido probados que puedan acortar la duración de la radioterapia de seis semanas a tres semanas, o administrar una sola dosis en el momento de la tumorectomía procedimiento en la sala de operaciones.

Un curso más corto de la radiación significa más comodidad, tal vez, menos efectos secundarios y menos fuera de gastos de bolsillo. Y una sola dosis de radiación es mucho más barato que en toda la mama radioterapia entregado durante varias semanas, pero se asocia con un riesgo ligeramente más alto de recidiva local. Así que la opción que deben los pacientes y los médicos a elegir?

En nuestro informe publicado recientemente en el Journal of the National Cancer Institute, nos encontramos con lo que creemos que es una respuesta. Nos mostró a través de un modelo de computación que hay una mejor manera para las mujeres y uno que puede salvar a nuestro sistema de atención de salud de cerca de US$100 millones cada año.

Problema y las posibles soluciones

Durante décadas, el cáncer de mama era considerado un enemigo tan formidable que los médicos que lo trataron y mujeres que tuvieron que quería utilizar todo su arsenal para luchar contra ella.

Que incluye el radical de Halsted mastectomía, que a menudo se llevó a cabo músculos del pecho junto con la mama y a la izquierda las mujeres desfiguradas.

También incluyó largos tratamientos de radiación, a veces por el tiempo de siete semanas (conocido como convencionalmente radiación fraccionada), dado que cada día, de lunes a viernes después de la cirugía. Esta forma de radiación que llega a un gran costo para las mujeres y provoca dificultades para aquellos que viven lejos de la radiación clínicas.

En los últimos años, los médicos estudiaron nuevas terapias para el cáncer de mama. La mastectomía radical de Halsted ha sido reemplazado con una lumpectomía procedimiento que se realiza generalmente en forma ambulatoria. La radiación curso ha sido acortado y ahora se entregan el uso de equipos sofisticados, evitando la innecesaria dosis para el corazón y los pulmones.

El mejor equipo también comenzó a permitir a los investigadores a buscar formas de acortar el tratamiento. Hipofraccionada de radiación, en el que una parte de la mama es tratada por un corto tiempo, fue uno de los resultados.

Las terapias alternativas a la convencional y la radioterapia hipofraccionada también se han introducido recientemente para ofrecer una dosis única de radiación justo a la base del tumor en el momento de la cirugía. Esto se conoce es la radioterapia intraoperatoria, o la IORT, lo que significa realizado durante el curso de una operación quirúrgica.

Dada la disponibilidad de opciones con la superposición de los costos y resultados, los médicos siempre se enfrentan a un dilema: Qué tratamiento es el mejor para mi paciente? Asimismo, los pacientes pueden preguntar a sus médicos, “Lo que es mejor para mí?” Y, si ambos tratamientos son igualmente eficaces, hay una diferencia de precio que pudiera orientar la toma de decisiones?

Varios aleatorizados ensayos han demostrado que una de 3 a 4 semanas de curso de toda la mama radioterapia es equivalente a un 6 a 8 semanas de curso. De hecho, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) las directrices aprueba el corto hipofraccionada curso como el enfoque preferido.

A pesar de todo esto, los médicos Estadounidenses han no se adoptó la nueva estrategia. Las razones para ello son variadas, incluyendo la difusión de los nuevos hallazgos a profesionales del sector privado y de los incentivos económicos para el tratamiento con un curso más largo. Nuestro actual de tarifa-por-servicio de reembolso de la estructura de la paga más por el tiempo de tratamiento, que puede ser un factor en la sorprendentemente lenta adopción de la conveniente hipofraccionada en toda la mama radioterapia enfoque.

Lo que podría añadir más a este dilema?

Los ensayos clínicos han comparado estas opciones de tratamiento con el uno al otro. Varios de los grandes ensayos aleatorizados que han comparado 6 semanas en el curso de 3 a 4 semanas de curso de toda la mama de tratamiento y se encontró que los dos enfoques de tratamiento son equivalentes en términos de control del cáncer. De hecho, un estudio encontró que los tiempos de tratamiento más cortos produjo una menor tasa de efectos tóxicos agudos en comparación con el curso más largo. Varios ensayos aleatorizados que han comparado de forma convencional fraccionada terapia de radiación para una sola fracción intraoperatoria en el tratamiento para el tumor de la cama en el momento de la cirugía. Aunque muy conveniente, la IORT fue un poco peor en el control de la recurrencia del cáncer.

Sin embargo, no existe ningún ensayo clínico ha comparado todas las tres opciones disponibles en la cabeza-a-cabeza. Otro dilema es que los ensayos clínicos suelen seguir a los pacientes durante un período de cinco a 10 años, no toda la vida. Que dejó una importante pregunta sin respuesta: ¿Cómo podemos saber qué tratamiento es el más beneficiosa con el paciente de por vida, y a qué costo?

Nuestro estudio

Para resolver este enigma, se utilizaron modelos informáticos, junto con un análisis de costo-eficacia.

En nuestro estudio, nuestro equipo interdisciplinario tratado de identificar la manera más óptima de la terapia de radiación, es decir, la que proporciona el máximo valor para el dinero — para las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama temprano.

Hemos simulado (creado en el equipo) una población hipotética de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama temprano. Según el estándar de las directrices de atención, las mujeres primero recibir tratamiento quirúrgico (tumorectomía).

Ahora viene la incertidumbre! Estas hipotéticas en las mujeres, ya sea convencional de radiación en toda la mama, hipofraccionada radiación o radioterapia intraoperatoria.

Se obtuvieron datos de varios ensayos clínicos y bases de datos para definir la efectividad del tratamiento y efectos secundarios, la mejora o el deterioro en la calidad de vida, inconveniente (medidas en términos de tiempo de viaje, los salarios perdidos, gastos de viaje) y consecuencias en el futuro, incluyendo una posibilidad de que el cáncer regrese o se extienda a otros órganos.

En nuestra simulación, luego hemos seguido estos hipotética de mujeres que durante toda su vida, para identificar qué estrategia de tratamiento es más valioso, o costo-efectiva.

Después de una extensa validación, hemos encontrado que la radioterapia hipofraccionada es el más valioso de tratamiento casi en todos los escenarios. Esto no sólo mejora la calidad de vida sin comprometer la supervivencia (agrega cuatro meses adicionales de la vida con la mejora de la calidad de la salud), pero también le ahorra cerca de $3,500 por paciente.

También hemos aprendido que la IORT, o tratamiento de radiación en el momento de la operación, puede ser apropiado para las mujeres mayores que viven lejos de las instalaciones de radiación y tendría que soportar dificultades cuando viaje para el diario de radiación en toda la mama de tres a cuatro semanas.

Ganar-ganar para todos! Nuestra sociedad se ahorra el cuidado de la salud de dólares, y los pacientes que más se benefician del tratamiento.

Puntos clave

Nuestro análisis mostró que, convencionalmente, radiación fraccionada, en la que las mujeres reciban la radiación de más de seis semanas, no es costo-efectiva en cualquier situación y no debe ser considerado como una opción por los médicos o los pacientes. Nuestro estudio es el primero en evaluar este utilizando los últimos datos disponibles.

Una sola dosis de radioterapia intraoperativa, a pesar de ser mucho más conveniente y menos costoso, se asocia con mayor recurrencia de cáncer de tasas. Esta diferencia en el riesgo de recurrencia termina costando el paciente y la sociedad más que el hipofraccionada el tratamiento durante la vida del paciente. Radioterapia intraoperatoria puede ser una opción para las mujeres de edad que viven en regiones con escaso acceso a los servicios de salud. El más corto hipofraccionada supuesto, es menos costoso y mejora la calidad de vida considerablemente!

The ConversationCon los crecientes costos de atención de salud y envejecimiento de la población, se están empezando a centrarse más y más en la identificación de tratamientos que son menos costosos e igualmente eficaz. Se encontró que el uso de la estrategia óptima en esta situación tiene el potencial de mejorar los resultados de salud y ahorrar al menos $100 millones cada año.

Ashish A. Deshmukh, Profesor Asistente, Universidad de la Florida y Anna Likhacheva, profesora asistente Adjunta, de La Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center

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